Załącznik nr 1 do SWZ
............................................................
(nazwa - pieczęć firmowa Wykonawcy)

FORMULARZ OFERTY

ZAMAWIAJĄCY:
Gmina MiasTA LIPNA
PLAC DEKERTA 8
87-600 LIPNO
NAZWA ZAMÓWIENIA:

„Utrzymanie i pielęgnacja zieleni miejskiej na terenie miasta Lipna w 2022 roku”

Dane dotyczące Wykonawcy:
Nazwa (firma) Wykonawcy	Adres Wykonawcy	

Telefon	E-mail	NIP	

Nawiązując do ogłoszonego postępowania o udzielenie powyższego zamówienia publicznego:
1.	Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z SWZ (wraz z załącznikami do SWZ) na poniższych warunkach:

Kryterium
I	
Cena oferty	
Netto	VAT- …. %	
Brutto	
	Cena ryczałtowa za wykonywanie przedmiotu zamówienia				
Kryterium
II	Termin płatności faktury	Ilość dni na zapłatę wystawionej faktury*	
	Termin płatności faktury ( nie krótszy niż 7 i nie dłuższy niż 30 dni )		
Kryterium
III	Ilość osób zaangażowanych w realizację zamówienia	Ilość przyznanych punktów	Zobowiązanie**	
	1 - 5	0		
	6 - 8	5		
	9 - 11	10		
	12 - 14	15		
	powyżej 15	20		
*) Na fakturze należy umieścić termin płatności w przedziale: minimum - 7 dni : maksimum - 30 dni ),
**) zaznaczyć „X” w odpowiedniej kratce deklarowaną ilość osób do realizacji zamówienia

II. Oświadczenia:
2.	Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SWZ, tj. 30 dni od daty jej otwarcia.
3.	Oświadczamy, że w całości i bez zastrzeżeń akceptujemy warunki zawarte w proponowanych postanowieniach umowy będącym częścią składową specyfikacji warunków zamówienia i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach określonych w tych proponowanych postanowieniach umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
4.	Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszelkie koszty wykonania zamówienia.
5.	Oświadczamy, iż oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymaganiami i warunkami opisanymi w ustawie Prawo zamówień publicznych oraz określonymi przez Zamawiającego w SWZ.
6.	Niżej podany zakres wykonywać będą w imieniu Wykonawcy podwykonawcy:
Część / zakres zamówienia	Nazwa (firma) podwykonawcy	

7.	Rodzaj przedsiębiorstwa, jakim jest Wykonawca (zaznaczyć właściwą opcję):
o	Mikroprzedsiębiorstwo
o	Małe przedsiębiorstwo
o	Średnie przedsiębiorstwo
2.	Wybór oferty prowadzić będzie do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego 
w zakresie następujących towarów/usług: 
……………………………………………………………………………………………………
Wartość ww. towarów lub usług bez kwoty podatku wynosi:
………………………….
3.	Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.

Miejscowość ....................................... dnia ........................ 2021 r.

                                                         ...................................................................................
                                                            			(pieczęć i podpis osoby uprawnionej do składania 
                                                                      		oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)